手术期间氧气过多与更高的器官损伤风险有关

《英国医学杂志》今天 发表的一项大型研究发现，在手术期间给患者过量的氧气会增加随后肾脏、心脏和肺损伤的风险。

相关社论中的专家表示，虽然绝对风险仍然很低，但这项研究表明是时候重新考虑在全身麻醉期间自由使用氧气了。

几乎所有接受全身麻醉手术的患者都会常规吸氧，以帮助防止缺氧(危险的低氧水平)，世界卫生组织建议大量使用氧气以降低感染风险。

在手术过程中，会连续测量动脉血血红蛋白氧饱和度 (SpO2)，使医生能够将氧气剂量调整到目标水平。正常的 SpO2 为 94-95%。提供超过饱和血红蛋白所需的氧气(称为超生理氧气)是很常见的。

超生理氧气会伤害身体的细胞和组织，但手术期间这些影响的临床相关性仍不确定，之前的试验未能检测到对器官的任何有意义的影响。

为了解决这一知识差距，一组研究人员研究了手术期间超生理供氧是否与术后肾脏、心脏和肺损伤的降低或升高有关。

他们的研究结果基于1 月份在 42 个医疗中心接受全身麻醉和气管插管(将呼吸管置于气管中)手术的超过 350,000 名患者(平均年龄 59 岁;52% 为女性;70% 为白人)的数据2016 年和 2018 年 11 月。

收集有关年龄、性别、种族、体重 (BMI) 和病史等因素的背景信息，并在手术前后对患者进行肾、心脏和肺损伤筛查。然后，研究人员使用一种算法来计算在整个手术过程中，高于空气水平 (21%) 的氧气量与氧饱和度达到或超过 92% 所花费的时间。

医疗记录用于追踪急性肾、心肌和肺损伤病例以及 30 天死亡率、住院时间和中风。手术的平均持续时间为 205 分钟。6.5% 的患者诊断为急性肾损伤，2.8% 的患者诊断为心肌损伤，4.4% 的患者诊断为肺损伤。

在考虑基线因素和其他潜在影响变量后，手术期间氧气暴露增加与器官损伤风险增加有关。

例如，与低氧水平(第 75 个百分位)的患者相比，氧水平最高(第 75 个百分位)的患者发生急性肾损伤的几率高 26%，心肌损伤的几率高 12%，肺损伤的几率高 14%百分位数)。

与处于第 25 个百分位的患者相比，处于第 75 个百分位氧气水平的患者中风几率高 9%，30 天死亡率高 6%。

然而，与第 25 个百分位的患者相比，第 75 个百分位的患者住院时间略短，排除出院前死亡的患者后，效果没有变化。

这些是观察性发现，因此无法确定原因，研究人员承认并非所有患者在手术后都接受了肾脏和心脏损伤筛查，他们也无法考虑饮食、生活方式和药物使用等因素，这些因素可能影响器官损伤的易感性。

尽管如此，这是一项大型研究，来自不同地域的人群，确保了结果的准确性和普遍性。额外分析后的结果相似，这为他们的结论提供了更大的信心。

研究人员表示，根据他们的发现，“需要进行一项大型临床试验，以检测对器官损伤和以患者为中心的结果的微小但具有临床意义的影响，以指导手术期间的供氧。”

这项研究和之前的研究表明，氧气可以是一把双刃剑，专家在相关社论中指出。

他们建议，未来关于该主题的研究可以解决该研究公认的一些局限性，并且还可以测量认知障碍，因为实验证据表明脑组织特别容易受到氧化还原失衡的影响。

他们补充说，应该鼓励生物化学家和麻醉师之间的研究合作，“特别是要确定超生理供氧和器官损伤之间的因果关系。”