当停止使用阿片类药物治疗疼痛时患者服用过量的风险可能更高

与阿片类药物相关的过量服用现在是和加拿大意外死亡的主要原因。加拿大基洛纳不列颠哥伦比亚大学的 Mary Clare Kennedy 及其同事于 12 月 1 日在开放获取期刊PLOS Medicine上发表的一项研究表明，停用处方类阿片与药物过量风险增加有关。

加拿大和已经实施了限制阿片类药物治疗慢性疼痛的指南，以减少与阿片类药物相关的疾病和死亡。然而，停止阿片类药物治疗对过量风险的影响尚未得到充分研究。为了更好地了解因疼痛而停止处方阿片类药物治疗与用药过量风险之间的关联，研究人员对 2014 年 10 月至 2018 年 6 月期间在不列颠哥伦比亚省接受长期阿片类药物疼痛治疗的人群进行了一项回顾性队列研究。他们分析了病史在不列颠哥伦比亚省的省级健康保险客户名册上注册的 14,037 名接受阿片类药物治疗至少 90 天的患者。

研究人员发现，在没有阿片类药物使用障碍 (OUD) 的人群中，因疼痛停止阿片类药物治疗与药物过量风险增加有关。然而，这种关联在 OUD 患者中更强，包括未接受阿片类激动剂治疗(AHR = 3.18;95% CI = 1.87 – 5.40，p<0.001)和接受阿片类激动剂治疗(AHR = 2.52;95% CI = 1.68 – 3.78，p<0.001)。最后，在未接受阿片类激动剂治疗的 OUD 患者中，逐渐减少阿片类药物治疗与药物过量风险降低相关(AHR = 0.31，95% CI = 0.14 – 0.67，p = 0.003)。

该研究有几个局限性，因为结果测量没有捕获不涉及医疗保健遭遇或导致死亡的过量事件。此外，研究人员无法确定导致过量服用的药物来源，以及这些药物是开具处方还是非法获得。

这组作者说，“这些发现表明需要避免因疼痛而突然停止阿片类药物治疗，并加强对处方者的指导，以根据阿片类药物使用障碍和阿片类药物激动剂治疗状态修改阿片类药物治疗逐渐减少的策略。”

Kennedy 补充说：“鉴于过量服用的风险增加，几乎在所有情况下都应避免突然停止阿片类药物治疗慢性疼痛。需要加强指导以支持处方者实施安全有效的阿片类药物止痛策略，特别要考虑阿片类药物使用障碍和规定的阿片类激动剂治疗状态。”