D二聚体血液检测显示检测假体关节感染的价值

血浆 D-二聚体水平的测量 - 一种更常用于检测凝血障碍的测试 - 可以在进行假体周围关节感染 (PJI) 的困难诊断时提供有用的信息，《 骨与关节外科杂志》上的一项研究报道。 该期刊与Wolters Kluwer合作在Lippincott投资组合中出版。

血浆D-二聚体测量具有与其他常用的PJI测试相当的诊断准确性“，并且在某些情况下优于标准测试，根据Javad Parvizi，MD，FRCS和费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼骨科研究所的同事的新研究。

D-二聚体可以帮助PJI的困难诊断吗?

PJI是全髋关节或膝关节置换术失败的破坏性并发症，是植入失败的主要原因之一。根据作者的说法，PJI的诊断可能“极具挑战性”，因为没有单一的测试在确定PJI是否存在方面具有“绝对的准确性”。

两种常见的炎症标志物 - C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR) – 被推荐作为疑似 PJI 的筛查试验。然而，两者都有局限性，包括存在PJI时假阴性结果的发生率很高。

血浆D-二聚体是某些血栓相关疾病的常用测试。它也是感染的潜在有用标志物，并已被验证可用于诊断PJI。然而，随后的一些研究对PJI的D-二聚体检测的诊断性能提出了担忧，其真实准确性仍然未知。

在这项新研究中，Parvizi博士及其同事比较了血浆D-二聚体和其他诊断PJI的测试。在四年的时间里，该研究前瞻性地招募了502名接受翻修膝关节或髋关节置换术的患者，无论其手术适应症如何。手术前，所有患者均进行了抽血，并测量了D-二聚体，CRP和ESR以及纤维蛋白原的水平。

在应用2018年国际共识会议对PJI的定义后，发现23%的患者患有PJI。这四项测试对PJI的诊断具有“相当的准确性”。D-二聚体的敏感性(存在时检测PJI的能力)为81.3%，CRP为90.4%，ESR为73.9%，纤维蛋白原为74.7%。另一方面，D-二聚体的特异性(正确显示PJI不存在)为81.7%，CRP为70.0%，ESR为85.2%，纤维蛋白原为75.4%。对于所有四项措施，显示患有PJI的患者的值更高。

D-二聚体发现“不劣于”，有时优于PJI的标准检测

然而，在某些患者亚组中，D-二聚体具有诊断优势。在排除某些与炎症相关的健康状况患者的子分析中，D-二聚体检测在识别 PJI 的存在方面优于 ESR、纤维蛋白原和 CRP。D-二聚体在检测由生长缓慢的“惰性”微生物引起的PJI方面也表现最佳，敏感性和特异性值更高。此外，与髋关节PJI相比，所有四种测试对膝关节疑似PJI患者的诊断性能更好。

该报告是评估不同实验室检测疑似PJI性能的最大前瞻性研究。这些发现支持D-二聚体检测的价值，使这种通常难以诊断。作者讨论了先前质疑D-二聚体检测诊断价值的研究的可能局限性。

“我们发现血浆D-二聚体在PJI的诊断中不劣于血清CRP和ESR，并且在筛查接受翻修全关节置换术的患者时可能是一种有用的辅助手段，”Parvizi博士及其同事总结道。作者强调需要进一步研究，并指出由于D-二聚体测量的已知差异，无法确定通用诊断临界点。