研究发现正常的胃肠道活检不能预防后来的IBD

根据2 月23 日发表在开放获取期刊上的一项新研究，胃肠道 (GI) 活检恢复正常的个体在活检正常后的几年内患炎症性肠病 (IBD) 的风险仍高于其人群参考值瑞典卡罗林斯卡医学院孙江伟博士及其同事的PLOS Medicine 。

IBD是一种慢性胃肠道疾病，亚型主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。通常通过在内窥镜检查期间进行的上消化道或下消化道活检来诊断该疾病。在临床实践中，内窥镜检查最常见的发现是活检正常，有证据表明活检正常后长达十年的结直肠癌风险持续降低。然而，正常活检与后来诊断为 IBD 之间的关联尚不清楚;一些研究暗示 IBD 在可以诊断之前可能有一个症状期。

在这项新研究中，研究人员使用瑞典范围内的 1965 年至 2016 年 GI 活检报告数据库，确定了 200,495 名下消化道活检正常的个体和 257,192 名上消化道活检正常的个体。他们还从瑞典总人口登记处确定了超过 200 万个匹配的人口参考，以及活检个体的近 50 万兄弟姐妹，他们还活着并且没有从瑞典多代登记处进行过自己的 GI 活检。

在 10 年的中位随访时间内，4,853 名下消化道活检正常的个体 (2.4%) 患上了 IBD，而参考人群中这一比例为 0.4%。这意味着在下消化道正常活检后的 30 年内，每 37 人就会增加 1 例 IBD 病例。下消化道活检正常的个体患整体 IBD (HR=5.56; 95%CI: 5.28-5.85)、溃疡性结肠炎 (HR=5.20; 95%CI: 4.85-5.59) 和克罗恩病 (HR=6.99) 的风险较高;95%CI：81 6.38-7.66) 高于人口参考。总体 IBD 风险为 3.27(95%CI：3.05-3.51)，溃疡性结肠炎风险为 3.27(95%CI：2.96-3.61)，克罗恩病风险为 3.77(95%CI：3.34-4.26)。与人群参考和兄弟姐妹相比，正常的上消化道活检也与克罗恩病风险增加相关(HR=2.93;95%CI：2. 68-3.21 和 HR= 2.39;95%CI：2.10-2.73)。该研究的局限性在于缺乏每位患者活检的适应症、患者的生活方式、医学背景和遗传学方面的数据。

“在至少 30 年的时间里，粘膜正常的内窥镜活检与 IBD 发病率升高有关。这可能表明早期 IBD 患者有相当长的 IBD 症状期和不完整的诊断检查，”作者说。“临床医生应该意识到那些有症状需要进行胃肠道检查但发现组织学上正常粘膜的患者患 IBD 的风险长期增加。”

Sun 补充说：“内窥镜活检与正常粘膜的活检与炎症性肠病发病率升高相关至少 30 年。这可能表明在诊断炎症性肠病之前有一段明显的症状期。”