比较癌症患者血栓治疗的成本效益

加州大学戴维斯综合癌症中心和辛辛那提大学进行的研究表明，直接口服抗凝剂(DOAC)药物比低分子肝素(LMWH)治疗癌症相关血栓形成(CAT)更有效且更具成本效益.

将于 2022 年 12 月 27 日发表在《内科医学年鉴》上的一项新研究 检查了四种最常用的血栓抗凝策略的成本效益，包括 LMWH、阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班。该研究的作者包括肿瘤学家和医学助理教授Shuchi Gulati ，加州大学戴维斯分校的临床科学家，以及辛辛那提大学临床医学名誉教授Mark H. Eckman 。

“由于不完全清楚的原因，癌症会增加血栓的风险，而化疗等治疗会进一步增加风险。与没有血栓形成的癌症患者相比，患有 CAT 的癌症患者的死亡率要高出一倍。CAT 还给这些患者增加了巨大的经济负担，”该研究的通讯作者 Gulati 说。

多年来，注射低分子肝素一直是癌症相关血栓形成患者的首选治疗方法。DOAC 八九年前问世，被认为具有更好的安全性和有效性。

“临床试验表明，使用 DOAC 可提高疗效并降低大出血风险，但问题是人们是否愿意支付额外费用以获得更好的结果。许多肿瘤学家已经在他们的临床实践中采用了 DOAC，因此这是一个关键问题，”Gulati 说。

使用 Eckman 和 Gulati 构建的计算机模型对这些药物进行了头对头比较，该模型模拟了随着时间的推移发生在经历过血栓的癌症患者队列中的主要健康事件。该模型模拟的事件包括复发性肺栓塞、复发性无肺栓塞的 DVT、大出血和临床相关的非大出血以及死亡率。然后，在患者队列的整个生命周期中，该研究检查了以质量调整生命年 (QALY) 衡量的累积生命周期成本和生命周期有效性。

Gulati 说：“QALYs 基本上是队列成员的寿命年数，但会根据他们在这段时间内经历的不同健康状态下的生活质量进行调整。” “例如，如果你有反复出现的血栓或大出血，你的生活质量就会下降。”

在基础案例分析中，使用在退伍军人管理局等联邦机构购买的药物成本，阿哌沙班被认为比 LMWH 或依度沙班更有效且成本更低，同时表明利伐沙班不具有成本效益。然而，在分析 GoodRx 的平均价格时，研究结果却大不相同，GoodRx是一项免费在线服务，提供药物折扣的药物优惠券。在这种情况下，如果决策者不愿意为每个 QALY 花费超过 50,000 美元，那么依多沙班会受到青睐，而使用当代社会支付意愿的门槛，利伐沙班具有成本效益，增量成本效益比刚刚超过 50,000 美元每个 QALY。

Gulati 说，研究结果表明，直接口服抗凝剂的实际成本与退伍军人管理局的药品价格之间存在明显差异，可能会对基于价值的价格基准产生影响。她补充说，个人的保险计划可以对患者对这些药物的自付费用产生巨大影响。